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李德修诊断(小儿)经验

在诊察方面，中医的诊察方法，不离望闻问切四诊。

小儿初生至半岁看额脉（额前眉上发际下）；周岁以上看虎口三关；小儿四岁以上，以拇指上下滚转分取三部，诊寸口三部脉。

看额脉（《小儿推拿广意》 清•熊应雄）：

额脉三指热感寒，俱冷吐泻脏不安，

食指若热胸中满，无名热者乳消难，

上热下冷食中热，夹惊名中指详看。

额脉三指热感寒，额前眉上发际下，以食指、中指、无名指三指按之，如俱热，感寒邪，鼻塞声粗。

三指俱冷主吐泻脏不安；上热下冷食中热，食指为上，无名指为下，若食、中指热，则上热下冷。

夹惊名中指详看，若无名、中指热，便是夹惊之候。

指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。

看指纹（虎口三关）时，要将小儿抱于向光处，检查者用左手食指、拇指握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，使指纹显露。

指纹辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

浮指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；

沉指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。

纹色鲜红浮露，多为外感风寒；

纹色紫红，多为邪热郁滞；

纹色淡红，多为内有虚寒；

纹色青紫，多为瘀热内结；

纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。

指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；

指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。

三关是就指纹长短而言：

纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；

纹达气关，示病邪入里，病情较重；

纹进命关，示病邪深入，病情加重；

纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则可能提示病情危重。

诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。此外，小儿临诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。

操作方法是医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，以定息数。

对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。

小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，以有力无力定虚实，不详求二十八脉。还需指出，小儿肾气未充，脉气止于中候，不论脉体素浮素沉，重按多不见，若重按乃见，便与成人的牢实脉同论。

小儿号为哑科，诊断独有特点，三字经学派尤重望诊，例如《小儿无患歌》说：

孩儿常体貌，情态喜安然，

鼻内无清涕，喉中绝没涎，

头如青黛染，唇似点朱鲜，

脸芳花映竹，颊绽水浮莲，

喜引方才笑，非时口不宣，

纵哭无多哭，虽眠不久眠，

意同波浪静，情若镜中天，

此上多安吉，何愁疾病缠。

三字经学派的诊察主要以望诊为主，李先生在望诊方面积累了丰富的经验，患儿一进诊室，李先生举目一看，就能说出大部分患儿的病情。三字经学派的传统望诊方法，是用温水洗静小儿的印堂，察看其青红黄白黑五色纹。

此外，发为血之余，还可以察看头发的色状。眼为五脏精华之所聚，为精明表露之处，所还可以察看眼睛。

印堂察色之法：

火色属红，凡印堂见有红筋者，不论横行直行，皆属心肺有热。色紫则热更甚。治疗用清法，应清心肺。

风属青色，青色见于山根（山根位于两眼中央的一段鼻梁起点，）是肝有风热，青纹直竖者风上行，横者风下行。必须兼辨虚实，实者清肝，虚者补肾以养肝。

水色属黑，凡见黑色，为风寒入肾。只见黑色即是，不必见有黑筋，须用温法、补法、散法。

金色属白，其主在肺。印堂白色，为肺有痰。金能生水所以肾为肺之子，肾寒则水泛为痰，用祛痰之法。

土色属黄，印堂皮黄为脾胃之病。小儿精血未全，十有九虚，恣食瓜果，恒伤脾胃，脾虚而泻，不能健运，久或成积，审其虚实，以定补或清的治则。

李先生在望诊方面，还善于从小儿的活动姿态来观测病情。

例如小儿时时用手搓揉头目，为头痛头晕之征；

患胆道蛔虫的小儿，痛时面青、手抱胸胁，俯而摇身；

患肠梗阻，痛时作翻绞状；食积腹痛，发作有时，痛则汗出；

小儿仰放床上，如见上身扭动而下身不动，就须考虑到瘫痪。

他还善于从保育护理的情况方面看问题。如见天气已暖，而小儿的衣被过厚，就考虑到这个小儿可能因衣被温暖而易于感冒，且容易发生内热。总之，李先生于正常的神色形态之外，又注意观测多方面的有关情况从而有力地帮助诊断。

小儿诸病，但见两眼无睛光，黑睛无转运，目睫无锋芒，如鱼、猫眼状，或两眼闭，而黑睛蒙昧者，死；或外若昏困，而神藏于内不脱者，生。黑珠满轮，睛明者少病。眼白多，睛珠或黄或小者，禀弱多病。目证内赤者，心热；淡红者，心虚热；两目直视，瞪目不活，是肝风内动；黄者，脾热；无睛光者，肾虚；白而混者肺热。

【本文摘自《李德修小儿推拿秘笈》，人民卫生出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】